Cek Efek Samping Vaksin Covid-19

Hai, Keluarga Triasse!

Kuisioner ini ditujukan untuk mengetahui KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi) pada prosedur vaksinasi Covid-19. Mohon isi setiap pertanyaan dengan benar sesuai kondisimu saat ini.

- Kamu dianjurkan untuk tetap memantau reaksi vaksin sampai dengan 28 hari setelah dosis kedua.

- Kamu diperbolehkan mengisi kuesioner lebih dari 1 kali, terutama saat timbul gejala

1. Tulis nama lengkap Anda(sesuai KTP)

2. Pilih tanggal lahir Anda.

3. Apakah Anda sudah menerima vaksinasi Covid-19?

4. Tulis nomor HP Anda.

5. Tulis alamat email Anda.

6. Apa jenis vaksin yang digunakan?

7. Dosis keberapa kah vaksin yg sudah dilakukan?

8. Tanggal berapa Anda divaksin?

9. Sebelum divaksin, apakah Anda memiliki penyakit atau sedang mengalami kondisi berikut?

10. Apakah Anda mengalami gejala-gejala seperti berikut ini?

11. Apakah Anda juga mengalami gejala-gejala berikut ini?

12. Apakah ada gejala-gejala berikut yang terjadi di sekitar bekas suntikan Anda?

Terimakasih atas partisipasi nya dalam menjawab semua pertanyaan.

Hasil yang Anda terima dari Skrining ini belum bersifat final. Pada merek vaksin Covid-19 tertentu, kelayakan Anda bisa berbeda. Tetap konsultasi bersama dokter untuk memastikannya.

Mohon klik tombol 'Submit' dibawah untuk melihat hasil Anda.

Success! We'll get back to you ASAP!

Go back from the beginning ➜

Tips dan inspirasi kesehatan

Dapatkan tips kesehatan dan info promo eksklusif Triasse.